Contemporary Geriatric Medicine

1 Geriatric Cardiology and Blood Pressure.- 1.1. Cardiovascular Morbidity-Mortality.- 1.2. Cardiovascular Anatomy and Physiology.- 1.2.1. Anatomic Changes.- 1.2.2. Intrinsic Cardiac Function.- 1.2.3. Autonomic Reflexes.- 1.2.4. Pulse Wave Characteristics.- 1.3. Clinical Evaluation.- 1.4. Laboratory Investigations.- 1.4.1. Electrocardiogram.- 1.4.2. Exercise Electrocardiography.- 1.4.3. Nuclear Cardiology.- 1.4.4. Echocardiography.- 1.4.5. Ambulatory Electrocardiography.- 1.4.6. Computerized Tomography.- 1.4.7. Invasive Procedures.- 1.4.7.1. Catheterization and Angiography.- 1.4.7.2. Electrophysiology.- 1.5. Coronary Artery Disease.- 1.5.1. Presentation and Diagnosis.- 1.5.2. Therapy.- 1.5.2.1. Nitrates.- 1.5.2.2. Beta Blockers.- 1.5.2.3. Calcium Channel Blockers.- 1.5.2.4. Antiplatelet Agents.- 1.5.3. Unstable Angina.- 1.5.4. Myocardial Infarction.- 1.5.5. Angioplasty.- 1.5.6. Coronary Artery Surgery.- 1.6. Congestive Heart Failure.- 1.6.1. Amyloidosis.- 1.6.2. Hypertrophic Cardiomyopathy.- 1.6.3. Thyroid Disease.- 1.7. Dissection of the Aorta.- 1.7.1. Diagnosis.- 1.7.2. Therapy.- 1.8. Valvular Heart Disease.- 1.8.1. Aortic Valve Disease.- 1.8.2. Mitral Valve Disease.- 1.8.3. Endocarditis.- 1.8.4. Valve Surgery.- 1.9. Atrial Septal Defect.- 1.10. Syncope.- 1.10.1. Heart Block.- 1.10.2. Sick Sinus Syndrome.- 1.10.3. Arrhythmias.- 1.10.4. Diagnosis and Treatment of Problem Cases.- 1.11. Cardiovascular Pharmacology.- 1.11.1. Digitalis.- 1.11.2. Antiarrhythmics.- 1.11.3. Vasodilators.- 1.12. Preoperative Evaluation.- 1.13. Blood Pressure and Aging.- 1.13.1. Blood Pressure: Determinant and Effects of Age.- 1.13.1.1. Cardiac Influences.- 1.13.1.2. Neurohumoral Influences.- 1.13.2. Population Studies.- 1.13.3. Hypertension: Definition.- 1.13.4. Approach to the Patient.- 1.13.4.1. History.- 1.13.4.2. Physical Examination.- 1.13.4.3. Laboratory Evaluation.- 1.13.5. Essential Hypertension in the Aged.- 1.13.6. Therapeutic Decision Making.- 1.13.6.1. Systolic Hypertension.- 1.13.6.2. Combined Systolic-Diastolic Hypertension.- 1.13.7. Treatment.- 1.13.7.1. Nonmedical Treatment.- 1.13.7.2. Medical Therapy.- References.- 2 The Gastrointestinal System and the Elderly.- 2.1. Introduction.- 2.1.1. Pathophysiologic Changes.- 2.1.2. Achlorhydria.- 2.2. Esophagus.- 2.2.1. Dysphagia.- 2.2.2. Preesophageal Dysphagia.- 2.2.2.1. Dysfunction of the Cricopharyngeus Muscle.- 2.2.2.2. Diagnosis and Complications.- 2.2.2.3. Treatment.- 2.2.3. Esophageal Dysphagia.- 2.2.3.1. Achalasia of the Lower Esophagus.- 2.2.3.2. Clinical Findings.- 2.2.3.3. Diagnosis.- 2.2.3.4. Treatment.- 2.2.4. Diffuse Esophageal Spasm.- 2.2.4.1. Diagnosis.- 2.2.4.2. Treatment of Diffuse Esophageal Spasm.- 2.2.5. Esophagitis.- 2.2.5.1. Reflux Esophagitis-Pathogenesis.- 2.2.5.2. Clinical Findings.- 2.2.5.3. Diagnosis.- 2.2.5.4. Treatment.- 2.3. Stomach.- 2.3.1. Upper Gastrointestinal Bleeding.- 2.3.1.1. Endoscopy.- 2.3.1.2. Therapeutic Endoscopy.- 2.3.2. Peptic Ulcer Disease.- 2.3.2.1. Incidence.- 2.3.2.2. Etiology.- 2.3.2.3. Diagnosis.- 2.3.2.4. Clinical Course.- 2.3.2.5. Treatment of Ulcer Disease.- 2.3.2.6. Long-Term Therapy with Cimetidine and Ranitidine.- 2.3.2.7. Side Effects.- 2.3.2.8. Complications.- 2.3.2.9. Surgery.- 2.3.3. Gastritis.- 2.3.3.1. Etiology.- 2.3.3.2. Clinical Findings.- 2.3.3.3. Diagnosis.- 2.3.3.4. Treatment.- 2.4. Hepatobiliary Disease.- 2.4.1. Viral Hepatitis.- 2.4.2. Chronic Active Hepatitis.- 2.4.2.1. Etiology.- 2.4.2.2. Clinical Findings.- 2.4.2.3. Treatment.- 2.4.3. Cholelithiasis.- 2.4.3.1. Incidence.- 2.4.3.2. Etiology.- 2.4.3.3. Prognosis.- 2.4.3.4. Treatment.- 2.4.3.5. Gallstone Dissolution.- 2.4.4. Acute Cholecystitis.- 2.4.4.1. Etiology.- 2.4.4.2. Clinical Findings.- 2.4.4.3. Diagnosis.- 2.4.4.4. Treatment of Acute Cholecystitis.- 2.4.5. Choledocholithiasis.- 2.5. Acute Pancreatitis.- 2.5.1. Incidence.- 2.5.2. Alcoholic Pancreatitis.- 2.5.3. Gallstone Pancreatitis.- 2.5.4. Diagnosis.- 2.5.5. Prognosis.- 2.5.6. Treatment-Medical.- 2.5.7. Treatment-Surgical.- 2.5.8. Complications.- 2.6. Appendicitis.- 2.7. Colon.- 2.7.1. Diverticulosis.- 2.7.1.1. Incidence.- 2.7.1.2. Etiology.- 2.7.1.3. Clinical Findings.- 2.7.1.4. Prognosis.- 2.7.2. Diverticulitis.- 2.7.2.1. Etiology.- 2.7.2.2. Clinical Findings.- 2.7.2.3. Treatment.- 2.7.2.4. Complications.- 2.7.3. Polyposis.- 2.7.3.1. Incidence.- 2.7.3.2. Etiology.- 2.7.3.3. Clinical Findings.- 2.7.3.4. Treatment.- 2.7.4. Superior Mesenteric Artery Occlusion.- 2.7.4.1. Incidence.- 2.7.4.2. Etiology.- 2.7.4.3. "Nonocclusive" Disease.- 2.7.4.4. Clinical Findings.- 2.7.4.5. Prognosis.- 2.7.4.6. Treatment.- 2.7.5. Ischemic.- 2.7.5.1. Etiology.- 2.7.5.2. Acute Transitory Colitis.- 2.7.5.3. Acute Nongangrenous (Strictural) Colitis.- 2.7.5.4. Gangrenous Colitis.- 2.7.5.5. Diagnosis.- 2.7.5.6. Treatment.- 2.7.6. Constipation.- 2.7.6.1. Primary Constipation.- 2.7.6.2. Secondary Constipation.- 2.7.6.3. Diagnosis.- 2.7.6.4. Treatment.- 2.7.6.5. Fecal Impaction.- 2.7.6.6. Fecal Incontinence.- 2.7.6.7. Diagnosis.- 2.7.6.8. Treatment.- 2.7.7. Diarrhea.- 2.7.7.1. Bowel Fluid and Electrolyte Absorption and Secretion with Diarrhea.- 2.7.7.2. Etiology.- 2.7.7.3. Pathogenesis of Diarrhea.- 2.7.7.4. Diagnosis.- 2.7.7.5. Treatment.- 2.7.8. Flatus.- 2.7.8.1. Etiology.- 2.7.8.2. Diagnosis.- 2.7.8.3. Treatment.- 2.7.9. Irritable Bowel Syndrome.- 2.7.9.1. Etiology.- 2.7.9.2. Clinical Findings.- 2.7.9.3. Diagnosis.- 2.7.9.4. Treatment.- 2.8. Lower Gastrointestinal Bleeding.- 2.8.1. Etiology.- 2.8.2. Vascular Ectasias (Angiodysplasias).- 2.8.3. Diverticulosis.- 2.8.4. Cancer.- 2.8.5. Diagnosis.- 2.8.6. Treatment.- 2.9. Cancer.- 2.9.1. Cancer of the Esophagus.- 2.9.1.1. Etiology.- 2.9.1.2. Clinical Findings.- 2.9.1.3. Treatment.- 2.9.2. Cancer of the Stomach.- 2.9.2.1. Etiology.- 2.9.2.2. Clinical Findings.- 2.9.2.3. Treatment.- 2.9.3. Colorectal Cancer.- 2.9.3.1. Etiology.- 2.9.3.2. Diagnosis.- 2.9.3.3. Treatment.- 2.9.4. Cancer of the Pancreas.- 2.9.4.1. Clinical Findings.- 2.9.4.2. Diagnosis.- 2.9.4.3. Treatment.- 2.9.5. Hepatoma.- 2.9.5.1. Etiology.- 2.9.5.2. Clinical Findings.- 2.9.5.3. Treatment.- 2.9.6. Cancer of the Gallbladder.- 2.9.6.1. Clinical Findings.- 2.9.6.2. Treatment.- 2.9.7. Summary.- References.- 3 Rheumatologic Disorders in the Elderly.- 3.1. Introduction.- 3.2. Septic Arthritis.- 3.2.1. Epidemiology.- 3.2.2. Pathogenesis.- 3.2.3. Clinical Presentation.- 3.2.4. Microbiology.- 3.2.5. Treatment.- 3.2.6. Outcome.- 3.2.7. Prosthetic Joint Infection.- 3.2.8. Summary.- 3.3. Crystal-Mediated Disorders.- 3.3.1. Introduction.- 3.3.2. Effect of Aging on Connective Tissue.- 3.3.3. Osteoarthritis.- 3.3.4. Gout.- 3.3.5. Calcium Pyrophosphate Dihydrate Deposition Disease.- 3.3.6. Apatite Arthropathy.- 3.3.7. Miscellaneous.- 3.4. Rheumatoid Arthritis.- 3.4.1. Introduction.- 3.4.2. Etiology.- 3.4.3. Clinical Features.- 3.4.4. Laboratory Studies.- 3.4.5. Diagnosis and Differential Diagnosis.- 3.4.6. Prognosis.- 3.4.7. Management.- 3.4.8. Summary.- 3.5. Systemic Lupus Erythematosus.- 3.5.1. Idiopathic Systemic Lupus Erythematosus.- 3.5.2. Drug-Induced Systemic Lupus Erythematosus.- References.- 4 Genitourinary Problems in the Elderly.- 4.1. Introduction.- 4.2. The Normal Lower Urinary Tract.- 4.2.1. Bladder Anatomy.- 4.2.2. Urethral Anatomy.- 4.2.3. Sphincters.- 4.2.4. Neuroanatomy.- 4.2.5. Normal Voiding.- 4.3. Incontinence.- 4.3.1. Scope of the Problem.- 4.3.2. Types and Etiologies of Incontinence.- 4.3.2.1. Urge Incontinence.- 4.3.2.2. Stress Incontinence.- 4.3.2.3. Mixed Urge and Stress Incontinence.- 4.3.2.4. Total Incontinence.- 4.3.2.5. Overflow Incontinence.- 4.3.2.6. Other Types of Problems.- 4.4. Evaluation of Incontinence.- 4.4.1. History.- 4.4.1.1. Voiding History.- 4.4.1.2. Past Medical and Surgical History.- 4.4.1.3. Neurologic History.- 4.4.1.4. Pharmacologic History.- 4.4.1.5. Behavioral and Psychosocial History.- 4.4.2. Physical Examination.- 4.4.3. Laboratory Data.- 4.4.4. X-Ray Evaluation.- 4.4.5. Cystoscopy/Urethral Calibration.- 4.4.6. Urodynamic Evaluations.- 4.4.6.1. Cystometry.- 4.4.6.2. Intraabdominal Pressure.- 4.4.6.3. Sphincter Electromyography.- 4.4.6.4. Urethral Pressure Profile.- 4.4.6.5. Uroflow.- 4.4.6.6. Fluoroscopic Voiding Cystourethrogram.- 4.4.6.7. Combined Studies.- 4.5. Evaluation of Specific Types of Incontinence.- 4.5.1. Urge Incontinence.- 4.5.2. Stress Incontinence.- 4.5.3. Mixed Incontinence.- 4.5.4. Overflow Incontinence.- 4.5.5. Total Incontinence.- 4.6. Treatment of Incontinence.- 4.6.1. Treatment of Urge Incontinence.- 4.6.1.1. Intermittent Self-Catheterization.- 4.6.1.2. Surgical Treatment.- 4.6.1.3. Indwelling Catheters.- 4.6.1.4. Other Treatments.- 4.6.2. Treatment of Stress Urinary Incontinence.- 4.6.2.1. Pharmacologic Therapy.- 4.6.2.2. Mechanical Devices.- 4.6.2.3. Surgery.- 4.6.2.4. Other Treatment Options.- 4.6.3. Treatment of Mixed Incontinence.- 4.6.4. Treatment of Total Incontinence.- 4.6.5. Treatment of Functional and Behavioral Causes.- 4.7. Urinary Retention in the Elderly.- 4.7.1. Introduction.- 4.7.2. Symptoms of Urinary Retention.- 4.7.3. Etiologies of Urinary Retention.- 4.7.3.1. Obstructive Uropathy.- 4.7.3.2. Sensory Dysfunction.- 4.7.3.3. Motor Dysfuncflon.- 4.7.3.4. Psychologic Dysfunction.- 4.7.4. Diagnosis of Urinary Retention.- 4.7.5. Urodynamic Evaluation.- 4.8. Treatment of Urinary Retention.- 4.8.1. Treatment of Acute Urinary Retention.- 4.8.2. Treatment of Chronic Urinary Retention.- 4.8.2.1. Increasing Intravesical Pressure.- 4.8.2.2. Decrease Bladder Outlet Resistance.- 4.8.2.3. Circumventing the Dysfunction.- References.- 5 Neuropsychiatric Problems in the Elderly.- 5.1. Introduction.- 5.2. Psychiatric Diseases.- 5.2.1. Thought Disorders.- 5.2.1.1. Schizophrenia of Late Onset.- 5.2.1.2. Paraphrenia.- 5.2.1.3. Late-Occurring Paranoia.- 5.2.1.4. Thought Disorders Secondary to an Organic Mental Disorder.- 5.2.2. Affective Disorders.- 5.2.2.1. Depression.- 5.2.2.2. Mania.- 5.2.3. Neurotic Disorders.- 5.2.3.1. Anxiety Neurosis.- 5.2.3.2. Compulsive Neurosis.- 5.2.3.3. Hysterical Neurosis.- 5.2.3.4. Chronic Fatigue.- 5.2.3.5. Hypochondriasis.- 5.2.4. Special Problems.- 5.2.4.1. Sleep Disturbances.- 5.2.4.2. Stress.- 5.2.4.3. Relationship between Functional Disorder and Physical Illness.- 5.2.4.4. Suicide.- 5.3. Drugs of Abuse.- 5.3.1. Introduction.- 5.3.2. Comparison of Drugs of Abuse-Young versus Aged.- 5.3.3. The Elderly Abuser.- 5.3.4. Causation of Alcohol Abuse in the Elderly.- 5.4. Organic Mental Disorders.- 5.4.1. Introduction.- 5.4.2. Causes of Dementia.- 5.4.3. Dementia as a Biopsychosociocultural Problem.- 5.4.4. Differential Diagnosis.- 5.4.5. Specifics regarding Diagnosis of Dementia.- 5.4.6. Alzheimer's Disease.- 5.4.6.1. Epidemiology.- 5.4.6.2. Theories of Etiology/Risk Factors.- 5.4.6.3. Pathologic Correlations.- 5.4.6.4. Pick's Disease-The Clinicopathologic Comparison with Alzheimer's Disease.- 5.4.6.5. Treatment.- 5.5. Neurologic Diseases.- 5.5.1. Huntington's Disease.- 5.5.2. Parkinson's Disease.- 5.6. Conclusion.- References.- 6 Enteral and Parenteral Nutrition In the Elderly Patient.- 6.1. Statement of Purpose.- 6.2. Introduction.- 6.3. Enteral Nutritional Support of the Elderly.- 6.3.1. Introduction.- 6.3.2. Methods of Nutrient Delivery.- 6.3.3. Enteral Supplements.- 6.3.4. Complications during Enteral Nutrition.- 6.4. Parenteral Nutritional Support of the Elderly.- 6.4.1. Introduction.- 6.4.2. Techniques of Nutrient Delivery.- 6.4.3. Composition of Parenteral Formulas.- 6.4.4. Complications of Total Parenteral Nutrition.- 6.5. Conclusion.- References.- 7 Contemporary Issues In Geriatric Medicine.- 7.1 Decubitus Ulcers.- 7.1.1. Introduction.- 7.1.2. Etiology.- 7.1.3. Clinical Considerations.- 7.1.4. Complications.- 7.1.5. Prevention.- 7.1.6. Treatment.- 7.1.6.1. Statements of General Agreement.- 7.1.6.2. Relief of Pressure.- 7.1.6.3. Debridement.- 7.1.6.4. Local Agents.- 7.1.6.5. Dressings.- 7.1.6.6. Systemic Treatments.- 7.1.7. Overview.- References.- 7.2 Risk Factors for Coronary Artery Disease and Atherothrombotic Brain Infarction in the Elderly.- 7.2.1. Introduction.- 7.2.2. Coronary Artery Disease.- 7.2.2.1. Cigarette Smoking.- 7.2.2.2. Hyperlipidemia.- 7.2.2.3. Hypertension.- 7.2.2.4. Diabetes Mellitus.- 7.2.2.5. Obesity.- 7.2.2.6. Physical Inactivity.- 7.2.2.7. Age and Sex.- 7.2.3. Atherothrombotic Brain Infarction.- 7.2.3.1. Cigarette Smoking.- 7.2.3.2. Hyperlipidemia.- 7.2.3.3. Hypertension.- 7.2.3.4. Diabetes Mellitus.- 7.2.3.5. Obesity.- 7.2.3.6. Age and Sex.- References.- 7.3 Alcoholism in the Elderly.- 7.3.1. Introduction.- 7.3.2. Acute Effects of Alcohol.- 7.3.2.1. Vascular Problems.- 7.3.2.2. Gastrointestinal Problems.- 7.3.2.3. Ketoacidosis.- 7.3.2.4. Hypoglycemia.- 7.3.2.5. Gout.- 7.3.2.6. Metabolic Bone Disease.- 7.3.2.7. Renal Problems.- 7.3.2.8. Neurologic Impairment.- 7.3.3. Chronic Alcohol Use.- 7.3.3.1. Introduction.- 7.3.3.2. Hepatic and Hormonal Dysfunctions.- 7.3.3.3. Lipid Abnormalities.- 7.3.3.4. Cardiovascular Effects.- 7.3.3.5. Gastrointestinal Effects.- 7.3.3.6. Hematologic Consequences.- 7.3.3.7. Drug Interferences.- 7.3.4. Conclusion.- References.- 7.4 Preoperative Assessment of the High-Risk Elderly.- 7.4.1. Introduction.- 7.4.2. Assessment.- 7.4.3. Classification of Risk.- 7.4.4. Experiences from a Pre-operative Assessment Unit.- References.- 7.5 Hypercalcemia and Calcium Metabolism In the Elderly.- 7.5.1. General Considerations.- 7.5.2. Hyperparathyroidism.- 7.5.2.1. Epidemiology.- 7.5.2.2. Clinical Considerations.- 7.5.2.3. Laboratory Investigations.- 7.5.2.4. Treatment.- 7.5.3. Hypercalcemia in Malignancy.- 7.5.4. Miscellaneous Causes of Hypercalcemia.- 7.5.4.1. Vitamin D Intoxication.- 7.5.4.2. Sarcoidosis.- 7.5.4.3. Vitamin A Intoxicosis.- 7.5.4.4. Addison's Disease.- 7.5.4.5. Thyrotoxicosis.- 7.5.4.6. Milk-Alkali Syndrome.- 7.5.4.7. Immobilization.- 7.5.4.8. Thiazide Diuretics.- 7.5.4.9. Familial Hypocalciuric Hypercalcemia.- 7.5.5. Treatment of Hypercalcemia.- References.